桐城市医保支付方式改革带来控费工作“三大转变”_本地关注_桐城论坛

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发表于：2015/8/5 9:03:26
来自：安徽

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    2014年是我市医保支付方式改革实施总额控制结算的第二个年头，通过这两年的总额控费工作来看，其充分发挥了医保基金支出“总阀门”的作用，明显实现了“三个转变”，全市总额控费工作步入良好轨道。

一是实现诊疗技术质量的转变

    为顺应新医改潮流，总额控费制度中，将医疗技术、项目的革新作用大大凸显出来，以制度引导我市相关医疗机构更加主动的抓创新，开拓、更新自身诊疗技术、项目设备。让其依靠开展更好、更多、更适宜的诊疗项目来吸引更多的参保人员，赢得较好的社会效益和经济效益，并在一定程度上也缓解参保群众因技术导致基层“看病难”的问题，促使定点医院逐步承担起群众健康“基层守门人”的职责。2014年度仅桐城市中医院就开展了6项新项目、新技术，大大提升了自身医疗水平同时，就诊人数也达到较大幅度的增长。

二是实现医疗机构控费意识的转变

    在提升医疗服务质量基础上，我市三家总额控费定点医疗机构逐渐深刻对总额控费政策的认识，主动控费意识明显增强。一方面积极研读管理办法，健全内部管理制度，分类测算自身标准，将指标细化下达到各个科室。另一方面完善自律机制，管好医生手中的“笔”，从源头上进行控费。药学部、院感办分别按月通报、处罚药占比超标、超标准用药突出的科室及医生，严格规范相关医师的服务行为；医教部对四类大手术及高质耗材的使用，进行逐项审批，严格执行诊疗规范。

    同时，为杜绝因大额医疗费用而推诿参保群众的现象发生，桐城市医院还根据具体情况，对危急、重症病例及特殊大病群众的医疗费用进行审核、单列，不计入诊疗科室的费用指标中。全市2014年初下达的总额控制指标，通过三家医疗机构的自控，医疗费用均得到有效控制，市医院职工医保更是结余47万元，自主控费效果显著。

三是实现不合理医疗费用快速发展趋势的转变

    基于全市医、保双方的共同努力，2013、2014年度总额控制主要指标都有所下降，一定程度上遏制了不合理医疗费用快速上涨。仅就2014年度数据来看，全市三家总额控费试点医疗机构基本医疗保险次均医疗费用职工5975.66元/人，居民4453.56元/人，同比分别下降了近7 %和10%，极大减轻了参保人员住院的个人负担，“看病贵”的问题也正得到有效缓解。

    医保总额付费制的逐步完善，不仅达到了此项制度的预期目标，也促使医疗机构规范自身医疗行为，把劲都使在医疗技术的革新上，逐步回归其公益本性，更实现参保群众个人负担的下降，其满意率大大提高，一定程度上缓解了医患矛盾，实现医、保、患“三嬴”的和谐局面。